{"id":391986,"date":"2020-06-01T21:04:44","date_gmt":"2020-06-01T19:04:44","guid":{"rendered":"http:\/\/ripostelaique.com\/?p=391986"},"modified":"2020-09-04T18:16:40","modified_gmt":"2020-09-04T16:16:40","slug":"systeme-de-sante-russe-beaucoup-davantages-et-quelques-inconvenients","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/boriskarpov.ru\/fr\/2020\/06\/01\/systeme-de-sante-russe-beaucoup-davantages-et-quelques-inconvenients\/","title":{"rendered":"Syst\u00e8me de sant\u00e9 russe : beaucoup d’avantages, et quelques inconv\u00e9nients"},"content":{"rendered":"
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La crise, exag\u00e9r\u00e9e ou pas du Coronavirus a mis sous la loupe le syst\u00e8me de sant\u00e9 de chaque pays, responsable soit de plusieurs dizaines de milliers de morts comme en France par exemple, soit de \u00ab\u00a0seulement\u00a0\u00bb quelques milliers comme ici en Russie. Je ne vais pas d\u00e9crire une fois de plus les mesures qui ont permis de limiter ce nombre de d\u00e9c\u00e8s, mais plut\u00f4t comment fonctionne ce syst\u00e8me \u00e0 Moscou en particulier, en temps normal, hors situation de crise.<\/p>\n

Tout d’abord quelques g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s : les soins sont gratuits en Russie pour les citoyens russes et les r\u00e9sidents permanents. En situation d’urgence (accident de la route, crise cardiaque, etc.), tout le monde (touristes, \u00e9trangers, clandestins etc,) toutefois sera soign\u00e9 \u00ab\u00a0au minimum\u00a0\u00bb et pri\u00e9 ensuite soit de se faire transf\u00e9rer dans une structure payante, soit de sortir. L’acc\u00e8s \u00e0 la m\u00e9decine habituelle (consultations, op\u00e9rations, analyses etc.) n’est donc gratuit que pour les Russes et r\u00e9sidents permanents.<\/p>\n

\u00c0 la base du syst\u00e8me de sant\u00e9, la \u00ab\u00a0polyclinique\u00a0\u00bb. Il y en a au moins une par quartier \u00e0 Moscou, souvent plusieurs. Dans les plus petites on trouvera les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et quelques sp\u00e9cialistes, dans les autres il y aura toute la gamme de sp\u00e9cialistes, d’analyses, de services de tomographie, scanners, etc. Chaque quartier a \u00e9galement une ou plusieurs polycliniques \u00ab\u00a0pour enfants\u00a0\u00bb (jusqu’\u00e0 18 ans).<\/p>\n

Chaque citoyen russe a acc\u00e8s aux polycliniques de \u00ab\u00a0son\u00a0\u00bb quartier. Reste du syst\u00e8me sovi\u00e9tique, chaque citoyen (et r\u00e9sident) a en effet une adresse d’enregistrement officielle, ou il est cens\u00e9 r\u00e9sider. Dans la pratique peu de gens habitent o\u00f9 ils sont enregistr\u00e9s mais c’est un autre sujet ! Et donc de cette adresse d’enregistrement d\u00e9pend l’acc\u00e8s aux polycliniques.<\/p>\n

Chaque citoyen russe a un livret m\u00e9dical, esp\u00e8ce de gros livre o\u00f9 sont recens\u00e9s toutes les analyses, consultations etc. Il est conserv\u00e9 dans la polyclinique habituelle de la personne. Mais \u00e0 Moscou ce livret est depuis quelques ann\u00e9es \u00e9lectronique et chacun y a un acc\u00e8s total en ligne, il suffit d’ouvrir son compte.<\/p>\n

Pour prendre rendez-vous chez un sp\u00e9cialiste, il faut en g\u00e9n\u00e9ral passer par un g\u00e9n\u00e9raliste. Les ORL (LOR en russe !), ophtalmos, dentistes et chirurgiens sont toujours en acc\u00e8s direct. Selon votre \u00ab\u00a0cat\u00e9gorie sociale\u00a0\u00bb vous aurez en plus l’acc\u00e8s direct aux urologues (personnes de plus de 60 ans), gyn\u00e9cologues (femmes), allergologues (si vous \u00eates \u00e0 risque\u00a0\u00bb d’allergies), endocrinologues (si vous \u00eates malade du diab\u00e8te), etc.<\/p>\n

Tous les rendez-vous se font en ligne (mais il est toujours possible de le faire par t\u00e9l\u00e9phone ou en se d\u00e9pla\u00e7ant \u00e0 la polyclinique). \u00c0 Moscou la mairie a d\u00e9velopp\u00e9 une application qui permet entre autres de s’inscrire dans \u00ab\u00a0sa\u00a0\u00bb polyclinique en quelques minutes. Quand un g\u00e9n\u00e9raliste vous fait une ordonnance pour aller consulter un sp\u00e9cialiste, un acc\u00e8s vous est ouvert sur votre compte en ligne et c’est \u00e0 vous de prendre le rendez-vous en choisissant le sp\u00e9cialiste, la polyclinique (parmi celles de de votre quartier), et l’heure.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats des analyses prescrites seront dans votre livret m\u00e9dical (accessible en ligne donc) sous 24 \u00e0 72 heures, ainsi que les photos d’\u00e9chographies, les r\u00e9sultats des scanners, etc. Ceci permet d’ailleurs une \u00ab\u00a0auto-m\u00e9dication\u00a0\u00bb fr\u00e9quente, par exemple on consulte les r\u00e9sultats de ses analyses de sang et on d\u00e9cide d’aller voir ou non le m\u00e9decin, de continuer ou d’arr\u00eater un m\u00e9dicament etc.<\/p>\n

Nous sommes grands partisans de cette auto-m\u00e9dication en Russie, peut-\u00eatre car il est vrai qu’il y a quelques ann\u00e9es le niveau des m\u00e9decins ici \u00e9tait bien loin de celui des m\u00e9decins en Europe ou aux \u00c9tats-Unis! Une autre raison est que tous les m\u00e9dicaments ici sont en vente libre ! Il y a bien en th\u00e9orie des m\u00e9dicaments \u00ab\u00a0uniquement sur ordonnance\u00a0\u00bb mais ceci reste tr\u00e8s th\u00e9orique et en pratique vous achetez ce que vous voulez dans les pharmacies.<\/p>\n

Les d\u00e9lais pour consulter un m\u00e9decin sont tr\u00e8s rapides, le jour m\u00eame ou dans le jour suivant pour un g\u00e9n\u00e9raliste, et disons un grand maximum d’une semaine pour un sp\u00e9cialiste. Pareil pour les examens techniques (scanner, IRM, etc), en g\u00e9n\u00e9ral une semaine de d\u00e9lai, sauf cas d’urgence ou c’est imm\u00e9diat.<\/p>\n

Cette m\u00e9decine \u00ab\u00a0d’entretien\u00a0\u00bb se fait donc \u00e0 la polyclinique. Lorsqu’on d\u00e9tecte chez vous un probl\u00e8me n\u00e9cessitant une op\u00e9ration de chirurgie, on vous envoie alors \u00e0 l’h\u00f4pital. M\u00eame principe que pour la polyclinique, soins gratuits pour les Russes. Les h\u00f4pitaux \u00e0 Moscou n’ont rien \u00e0 envier \u00e0 ceux en Europe, que ce soit pour la qualit\u00e9 des soins, du mat\u00e9riel ou des chambres. Tout y est gratuit m\u00eame si l’usage est de donner quelques cadeaux au personnel soignant en partant. Ce n’est en aucun cas une obligation, et les \u00ab\u00a0obligations\u00a0\u00bb de payer pour \u00eatre soign\u00e9 ne sont plus que de mauvais souvenirs.<\/p>\n

Chaque citoyen russe a droit \u00e0 des examens complets selon son \u00e2ge. \u00c0 partir de 60 ans,\u00a0 c’est tous les ans un bilan complet avec radio des poumons, contr\u00f4le de l’hypertension, diab\u00e8te, etc. Les vaccins sont toujours facultatifs m\u00eame si les services m\u00e9dicaux font des campagnes importantes par exemple pour le vaccin contre la grippe chaque ann\u00e9e. Si comme moi vous le refusez, \u00e0 chaque visite \u00e0 la polyclinique on vous le reproposera et vous signerez votre refus sur un formulaire. Les enfants ont par contre les m\u00eames campagnes de vaccination qu’en Europe, qui sont obligatoires.<\/p>\n

Les m\u00e9dicaments sont en principe tous payants. Mais il existe des exceptions pour certains m\u00e9dicaments et certaines cat\u00e9gories sociales.<\/p>\n

Par exemple le gouvernement a lanc\u00e9 il y a quelques ann\u00e9es un suivi permanent des malades du diab\u00e8te pour les personnes \u00e0 partir de 60 ans.<\/p>\n

Tous les m\u00e9dicaments leur sont fournis gratuitement, ainsi m\u00eame que les appareils de mesure et les \u00ab\u00a0dosettes\u00a0\u00bb (je ne sais pas le nom ?!) pour mesurer son taux de sucre soi-m\u00eame. Les cat\u00e9gories sociales les plus d\u00e9favoris\u00e9es ont toutes leurs m\u00e9dicaments gratuits, \u00e0 retirer dans chaque polyclinique. Un service de livraison \u00e0 domicile gratuit existe aussi.<\/p>\n

Pour les autres, donc, tous les m\u00e9dicaments sont payants et ne n\u00e9cessitent pas d’ordonnance. Le prix des m\u00e9dicaments est enti\u00e8rement libre, on peut donc comparer sur internet et choisir o\u00f9 les acheter.<\/p>\n

Beaucoup de m\u00e9dicaments sont import\u00e9s mais la plupart existent, faits en Russie, \u00e0 des prix beaucoup moins importants.<\/p>\n

En cas d’urgence, on peut soit appeler le m\u00e9decin mobile de \u00ab\u00a0sa\u00a0\u00bbpolyclinique, qui vient dans la journ\u00e9e, soit appeler le \u00ab\u00a0103\u00a0\u00bb, qui intervient pour les probl\u00e8mes plus s\u00e9rieux (infarctus – \u00ab\u00a0insulte\u00a0\u00bb en russe !, personne bless\u00e9e, AVC etc.). \u00c0 Moscou le 103 intervient dans les 5 \u00e0 15 minutes, des patrouilles sont en attente dans chaque quartier en permanence.<\/p>\n

\u00c0 c\u00f4t\u00e9 de cette m\u00e9decine \u00ab\u00a0gratuite\u00a0\u00bb il y a une foule de services priv\u00e9s, certains avec cliniques compl\u00e8tes pratiquant des op\u00e9rations lourdes. Y vont les \u00e9trangers d’une part (expatri\u00e9s par exemple) et les Russes pr\u00e9f\u00e9rant payer pour avoir, du moins le pensent-ils, un meilleur service. Certes, l\u00e0-bas on offre le caf\u00e9 dans la salle d’attente, mais… Voyons un peu de plus pr\u00e8s ce que sont ces cliniques priv\u00e9es.<\/p>\n

D’abord, y travaillent tr\u00e8s souvent les m\u00eames m\u00e9decins que dans les polycliniques, qui font des heures pour am\u00e9liorer leur salaire. Leur travail consiste dans ces cliniques priv\u00e9es \u00e0 faire faire le maximum possible d’analyses, factur\u00e9es au prix fort, par les clients. Une consultation de g\u00e9n\u00e9raliste co\u00fbte en moyenne 2 000 roubles, 4 000 pour un sp\u00e9cialiste. \u00c0 ajouter donc les analyses prescrites dont les prix vont de 3 000 \u00e0 50 000 roubles. (Un euro = 70 roubles). Chaque consultation avec analyse implique une consultation suivante, etc. Au final, le r\u00e9sultat sera le m\u00eame qu’\u00e0 la polyclinique, facture en plus.<\/p>\n

J’avoue qu’il m’est arriv\u00e9 de me rendre dans une clinique priv\u00e9e afin de confirmer un diagnostic de tumeur. La polyclinique, apr\u00e8s plusieurs analyses et un scanner, m’avait dit qu’il \u00e9tait inutile d’op\u00e9rer, qu’on pouvait \u00ab\u00a0attendre en surveillant\u00a0\u00bb. Vu l’importance de la chose j’ai voulu avoir un second avis. Je suis arriv\u00e9 en consultation \u00e0 la clinique priv\u00e9e avec les analyses d\u00e9j\u00e0 faites, scanner, \u00e9chographies etc., ce qui ne leur a pas plu bien entendu. Le sp\u00e9cialiste a d\u00e9clar\u00e9 tout de go qu’il fallait op\u00e9rer sans tarder et m’a conseill\u00e9 de le faire dans son service. Co\u00fbt environ 300 000 roubles. Et j’ai appris que \u00ab\u00a0son\u00a0\u00bb service \u00e9tait en fait situ\u00e9 dans un h\u00f4pital public o\u00f9 cette clinique priv\u00e9e loue des chambres et un bloc op\u00e9ratoire. En d’autres termes, si je passe par la polyclinique j’aurai l’op\u00e9ration gratuite au m\u00eame endroit. En fin de compte je suis all\u00e9 voir, par relation, un autre sp\u00e9cialiste qui m’a finalement confirm\u00e9 le diagnostic de la polyclinique : pas d’op\u00e9ration n\u00e9cessaire. C’\u00e9tait il y a 8 ans et la tumeur s’est r\u00e9sorb\u00e9e presque d\u00e9finitivement d’elle-m\u00eame.<\/p>\n

Disons que les cliniques priv\u00e9es restent utiles pour une chose : les soins que ne font pas les services publics : esth\u00e9tiques par exemple, mais aussi les traitements \u00e0 base de cellules souches, et pour \u00e7a oui, elles sont int\u00e9ressantes. Pour le reste…<\/p>\n

C’est \u00e0 peu pr\u00e8s la m\u00eame chose pour les soins dentaires. Les polycliniques proposent des soins soit gratuits tr\u00e8s corrects, m\u00eame si en payant (une faible somme en g\u00e9n\u00e9ral) vous pouvez avoir un travail avec des produits de meilleure qualit\u00e9 par exemple pour faire une couronne. Et les cliniques priv\u00e9es vont vous facturer une fortune pour le m\u00eame r\u00e9sultat… Mais avec th\u00e9 ou caf\u00e9 offert, et une chirurgien-dentiste plus attrayante peut-\u00eatre).<\/p>\n

Dans le reste de la Russie, le principe de fonctionnement est le m\u00eame mais l’infrastructure est bien loin d’\u00e9galer celle de Moscou. Cliniques d\u00e9labr\u00e9es et personnel sous-pay\u00e9 font que la qualit\u00e9 des soins est loin d’\u00e9galer celle de la capitale, bien qu’il y ait eu d’\u00e9normes progr\u00e8s de r\u00e9novation et de renouvellement de mat\u00e9riel ces 10 derni\u00e8res ann\u00e9es. Des villes comme Novosibirsk, Ufa, Nizhny Novgorod, Samara par exemple ont un tr\u00e8s bon niveau de soins. Dans les petites villes et villages c’est une autre situation, c’est d’ailleurs le fait dans tous les pays.<\/p>\n

L’\u00e9tendue de la Russie accro\u00eet consid\u00e9rablement les probl\u00e8mes.<\/p>\n

Alors quel est l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral de la m\u00e9decine en Russie ? Eh bien on peut dire qu’\u00e0 Moscou, la m\u00e9decine est en bien meilleur \u00e9tat que dans bien des pays europ\u00e9ens. Dans les autres grandes villes, au m\u00eame niveau. Mais le probl\u00e8me est bien entendu dans les petites villes et villages o\u00f9…<\/p>\n

Comme dit un ami, mieux vaut soit ne pas \u00eatre malade, soit \u00eatre tr\u00e8s gravement malade. Dans ce dernier cas en effet les services d’urgence sont performants. Mais pour une maladie non vitale imm\u00e9diatement, il y a probl\u00e8me et beaucoup de personnes pr\u00e9f\u00e8rent ne pas aller voir le m\u00e9decin. Auto-m\u00e9dication, encore…<\/p>\n

Une pr\u00e9cision maintenant sur la situation actuelle due au Coronavirus. Une campagne massive de d\u00e9pistage dont je parlais dans un de mes pr\u00e9c\u00e9dents articles est en cours dans l’ensemble du pays. Entre 7 000 et 10 000 personnes infect\u00e9es sont \u00ab\u00a0d\u00e9couvertes\u00a0\u00bb chaque jour, chiffre important mais il semble qu’enfin les responsables m\u00e9dicaux se soient rendu compte que le taux de mortalit\u00e9 est en fait extr\u00eamement bas, puisqu’il y a depuis le d\u00e9but de l’\u00e9pid\u00e9mie un peu moins de 5 000 d\u00e9c\u00e8s dans l’ensemble de la Russie. Inutile donc de comparer avec les chiffres astronomiques europ\u00e9ens ou am\u00e9ricains. En d’autres termes, les gens sont malades mais gu\u00e9rissent sans probl\u00e8me. 5 000 d\u00e9c\u00e8s sur 415 000 personnes d\u00e9tect\u00e9es infect\u00e9es c’est \u00e0 peine plus de 1 %. Environ 99 % des personnes donc gu\u00e9rissent sans probl\u00e8me. Suite \u00e0 ces analyses, le d\u00e9confinement est en cours dans tout le pays.<\/p>\n

\u00c0 Moscou aujourd’hui tous les magasins et soci\u00e9t\u00e9s ainsi que les parcs ont rouvert, seuls les lieux de restauration restent ferm\u00e9s jusqu’au 14 juin. La mairie a diffus\u00e9 un \u00ab\u00a0graphique\u00a0\u00bb pr\u00e9tendant autoriser les Moscovites \u00e0 sortir 3 fois par semaine en fonction de leur adresse (!). C’est totalement ignor\u00e9, les gens sortent comme ils le souhaitent. La mairie a \u00e9galement impos\u00e9 le port du masque dans la rue, c’est \u00e9galement g\u00e9n\u00e9ralement ignor\u00e9. Un ras-le-bol contre le maire de Moscou grandit et on s’attend \u00e0 sa r\u00e9vocation d’ici quelques semaines. Mais c’est une autre histoire.<\/p>\n

Boris Guenadevitch Karpov<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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